临床新知：关节病型银屑病的病人进展

多年以来，银屑病功能性脊椎尘（PsA）像类风湿脊椎尘（RA）的崇正，后者肌肉注射方法不断更新，而 PsA 的肌肉注射发展偏低。下面我们来看看来自医学资讯的网站 Medscape 关于 PsA 肌肉注射十分困难的近期资讯。

既往研究者表明许多用做 RA 的习惯和生物体类防风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其推广一般来说会延宕几年时间。而现在情形刚刚改变。一种新型小原子药剂阿普斯普（apremilast）已被准许用做肌肉注射 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物体小分子药品也已被准许用做银屑病，其中都雅玛格丽塔布拉（ustekinumab）被准许用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型临床试验车中都。PsA 的肌肉注射可能在再一的几年从前有重大十分困难。

PsA 的常规肌肉注射

轻型 PsA 病症队内肌肉注射可除此以外吲哚防尘药，但其不能阻止皮损十分困难，因此不适合单用肌肉注射重症 PsA 病症。糖皮质激素注射或短肌肉注射制剂可用做暂时功能性肌肉注射，或用做一个或数个脊椎的肌肉注射。

虽然没有随机试验车证据赞同，但习惯 DMARDs 仍可用做乏善可陈为 RA 样的 PsA 病症。同时各个领域指出，甲氨蝶呤、柳氮奎宁和 A 对之外病例以外有效。上述之外药剂也是银屑病的标准管理系统肌肉注射选择，对于皮肤和脊椎呈中都重度受累病症，需要皮肤科药剂师的整体协调。

在肌肉注射 PsA 的习惯 DMARDs 中都，来苯米普是唯一一种有大型临床试验车赞同的药剂。对于极少脊椎型和脊柱型 PsA，针对习惯 DMARDs 的研究者甚极少，但临床经验指出其不佳。

PsA 的防 TNF 肌肉注射

所有被准许用做 RA 的防 TNF 药品以外已准许用做 PsA。防 TNF 药品与治疗法相比有很好的，其安全功能性也持续浮现异常了 15 年。防 TNF 药品对脊椎疼痛和脊柱疼痛以外有效，但对 PsA 普异功能性乏善可陈如附着点尘和指（脚趾）尘有异。水肿脊椎和脊柱 PsA 病症的防 TNF 药品推荐副作用分别和 RA 及强直功能性脊柱尘的肌肉注射副作用一样。

PsA 肌肉注射制药

阿普斯普

近来阿普斯普（Otezla®）准许用做银屑病和 PsA。阿普斯普是一种小原子制剂药，可通过选择性磷酸二酯酶-4 而选择性尘症通路。在银屑病和 PsA 的临床试验车中都阿普斯普乏善可陈出良好。对于 PsA，数个临床试验车说明了 ACR20（American风湿病学会临床提高至极少 20% 的标准）达 32% - 41%，与治疗法四组相比（18% - 19%）有值得注意数学方法区别。

雅玛格丽塔布拉

雅玛格丽塔布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类药品普异功能性相结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号原子的活功能性，IL-23 被指出在 PsA 中都作用更大。雅玛格丽塔布拉用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用作都是在副作用），2010 年准许用做银屑病。

与依那西普比起，雅玛格丽塔布拉临床值得注意且安全功能性好，已更为多地用做银屑病。近来，雅玛格丽塔布拉也被准许用做 PsA，在几个随机试验车中都其值得注意高于治疗法。雅玛格丽塔布拉肌肉注射反应似乎低于防 TNF 药品，但尚未有研究者直接进行比起。许多临床药剂师表示，雅玛格丽塔布拉对银屑病皮损效果好，但对脊椎、胫骨及其他部位一般。

在雅玛格丽塔布拉临床试验车中都常见的不良事件包括肌肉注射各种细菌感染，但其危险性与治疗法相比没有明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 药品，近来American和欧洲准许用做银屑病的肌肉注射，其雅于治疗法和依那西普。在 PsA 中都，一项大型的 2 期临床试验车暂未达主要西端，但许多次要西端有值得注意区别。

此外，近来的一项 3 期临床试验车达到主要西端和次要西端。在该试验车中都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法四组为 15%。现阶段再进一步研究者刚刚进行。

刚刚进行中都

另外两个针对 IL-17 通路的药品已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床试验车。ixekizumab 是人源化药品，相结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都准确，近来的一次新闻见面会上指出，一项 PsA 的大型试验车已达到主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都值得注意，且肌肉注射银屑病雅于雅玛格丽塔布拉。guselkumab 是一种 IL-23 普异功能性药品，现阶段也刚刚开发用做 PsA。

展望

对于 PsA 病症，所有这一切都是好消息。随着针对不同小分子通路的肌肉注射方案浮现，有助于较好的控制和消除 PsA 病症病情。

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编辑： 唐教清